Framfarir í notkun utanaðkomandi spegla í taugaskurðaðgerðum

 

Umsókn umskurðlækninga smásjárog taugaspeglar hafa aukið verulega skilvirkni taugaskurðaðgerða. Engu að síður, vegna sumra eðlislægra eiginleika búnaðarins sjálfs, hafa þeir enn ákveðnar takmarkanir í klínískri notkun. Í ljósi annmarka áskurðsmásjárog taugaendoscopar, ásamt framþróun í stafrænni myndgreiningu, WiFi nettengingu, skjátækni og ljóstækni, hefur exoscope kerfið orðið til sem brú milli skurðsmásjáa og taugaendoscopa. Exoscope býr yfir betri myndgæðum og sjónsviði í skurðlækningum, betri vinnuvistfræðilegri líkamsstöðu, skilvirkni í kennslu sem og skilvirkari þátttöku skurðlækningateyma, og notkunarhagkvæmni þess er svipuð og hjá strískum smásjám. Eins og er greinir fræðirit aðallega frá misræmi milli exoscopa og skurðsmásjáa í tæknilegum þáttum eins og dýptarskerpu, sjónsviði, brennivídd og notkun, en skortir samantekt og greiningu á sértækri notkun og skurðaðgerðarniðurstöðum exoscopa í taugaskurðlækningum. Þess vegna drögum við saman notkun exoscopa í taugaskurðlækningum á undanförnum árum, greinum kosti þeirra og takmarkanir í klínískri starfsemi og bjóðum upp á tilvísanir fyrir læknisfræðilega notkun.

Saga og þróun utansjár

Skurðlækningasmásjár hafa framúrskarandi djúpa lýsingu, skurðlækningasjónsvið með mikilli upplausn og áhrif á þrívíddarmyndgreiningu, sem getur hjálpað skurðlæknum að skoða djúpa tauga- og æðavefjabyggingu skurðsvæðisins betur og bæta nákvæmni smásjáraðgerða. Hins vegar er dýptarsviðið áskurðlækninga smásjáer grunnt og sjónsviðið þröngt, sérstaklega við mikla stækkun. Skurðlæknirinn þarf að einbeita sér og stilla horn marksvæðisins ítrekað, sem hefur veruleg áhrif á skurðaðgerðartaktinn; Á hinn bóginn þarf skurðlæknirinn að fylgjast með og framkvæma aðgerð í gegnum smásjáraugnagler, sem krefst þess að skurðlæknirinn haldi fastri líkamsstöðu í langan tíma, sem getur auðveldlega leitt til þreytu. Á síðustu áratugum hefur ífarandi skurðaðgerð þróast hratt og taugaspeglunarkerfi hafa verið mikið notuð í taugaskurðlækningum vegna hágæða mynda, betri klínískra niðurstaðna og meiri ánægju sjúklinga. Hins vegar, vegna þröngs rásar speglunaraðferðarinnar og nærveru mikilvægra tauga- og æðabygginga nálægt rásinni, ásamt einkennum höfuðkúpuaðgerða eins og vanhæfni til að stækka eða minnka höfuðkúpuholið, er taugaspeglun aðallega notuð við höfuðkúpugrunnsaðgerðir og sleglaaðgerðir með nef- og munnaðgerðum.

Í ljósi galla skurðsmásjáa og taugaspegla, ásamt framþróun í stafrænni myndgreiningu, WiFi-nettengingu, skjátækni og ljóstækni, hefur ytri speglakerfið komið fram sem brú á milli skurðsmásjáa og taugaspegla. Líkt og í taugaspeglun samanstendur ytri speglakerfið venjulega af fjarsýnisspegli, ljósgjafa, háskerpumyndavél, skjá og festingu. Helsta uppbyggingin sem aðgreinir ytri spegla frá taugaspeglun er fjarsýnisspegill með þvermál upp á um 10 mm og lengd upp á um 140 mm. Linsan er í 0° eða 90° horni miðað við langás spegilsins, með brennivídd á bilinu 250-750 mm og dýptarskerpu upp á 35-100 mm. Lang brennivídd og djúp dýptarskerpa eru helstu kostir ytri speglakerfa umfram taugaspeglun.

Framfarir í hugbúnaðar- og vélbúnaðartækni hafa stuðlað að þróun útispegla, sérstaklega tilkomu þrívíddarútspegla, sem og nýjustu þrívíddar 4K ultra-háskerpu útispegla. Útispeglakerfið er stöðugt uppfært árlega. Hvað varðar hugbúnað getur ytri speglakerfið séð skurðsvæðið með því að samþætta segulómun fyrir aðgerð, leiðsögn á meðan aðgerð stendur og aðrar upplýsingar, og þannig hjálpað læknum að framkvæma nákvæmar og öruggar aðgerðir. Hvað varðar vélbúnað getur ytri speglinn samþætt 5-amínólevúlínsýru og indósýanín síur fyrir æðamyndatöku, loftþrýstiarm, stillanlegt stýrihandfang, fjölskjáúttak, lengri fókusfjarlægð og meiri stækkun, sem nær þannig betri myndáhrifum og rekstrarupplifun.

Samanburður á milli exoscope og skurðlækningasmásjá

Ytra speglakerfið sameinar ytri eiginleika taugaspeglunar við myndgæði skurðsmásjáa, bætir upp styrkleika og veikleika hvors annars og fyllir í skarðið á milli skurðsmásjáa og taugaspeglunar. Ytri speglar hafa eiginleika djúps dýptarskerpu og breitt sjónsvið (þvermál skurðsviðs 50-150 mm, dýptarskerpu 35-100 mm), sem veitir afar þægilegar aðstæður fyrir djúpar skurðaðgerðir við mikla stækkun. Hins vegar getur brennivídd ytri spegilsins náð 250-750 mm, sem veitir lengri vinnufjarlægð og auðveldar skurðaðgerðir [7]. Varðandi sjónræna framsetningu ytri spegla komust Ricciardi o.fl. að því með samanburði á ytri speglum og skurðsmásjám að ytri speglar hafa sambærilega myndgæði, ljósstyrk og stækkunaráhrif og smásjár. Ytri spegillinn getur einnig fljótt skipt úr smásjársjónarhorni yfir í stórsjársjónarhorn, en þegar skurðrásin er „þröng að ofan og breið að neðan“ eða hindruð af öðrum vefjagerðum, er sjónsviðið undir smásjánni venjulega takmarkað. Kosturinn við ytri spegilkerfið er að það getur framkvæmt skurðaðgerðir í vinnuvistfræðilegri líkamsstöðu, sem dregur úr þeim tíma sem fer í að skoða skurðsvæðið í gegnum augngler smásjárinnar og dregur þannig úr þreytu læknisins. Ytri spegilkerfið veitir öllum þátttakendum í skurðaðgerðinni sömu gæða þrívíddarmyndir meðan á skurðaðgerðinni stendur. Smásján gerir allt að tveimur einstaklingum kleift að vinna í gegnum augnglerið, en ytri spegillinn getur deilt sömu myndinni í rauntíma, sem gerir mörgum skurðlæknum kleift að framkvæma skurðaðgerðir samtímis og bætir skilvirkni skurðaðgerða með því að deila upplýsingum með öllu starfsfólki. Á sama tíma truflar ytri spegilkerfið ekki gagnkvæm samskipti skurðlækningateymisins, sem gerir öllu skurðlækningateyminu kleift að taka þátt í skurðaðgerðarferlinu.

útsjárskoðun í taugaskurðaðgerðum

Gonen o.fl. greindu frá 56 tilfellum af speglunaraðgerðum á heiladingli, þar af aðeins í einu tilviki komu fylgikvillar (blæðingar á skurðsvæði) á tímabilinu fyrir aðgerð, með tíðni aðeins 1,8%. Rotermund o.fl. greindu frá 239 tilfellum af nefrennslisaðgerð vegna heiladingulsæxla, og speglunaraðgerðin leiddi ekki til alvarlegra fylgikvilla. Á sama tíma var enginn marktækur munur á aðgerðartíma, fylgikvillum eða fjarlægðarbili milli speglunaraðgerða og smásjáraðgerða. Chen o.fl. greindu frá því að 81 tilfelli af æxlum voru fjarlægð með skurðaðgerð með aftursígæðasúlu (retrosigmoid sinus). Hvað varðar aðgerðartíma, umfang æxlisaðgerðar, taugastarfsemi eftir aðgerð, heyrn o.s.frv., var speglunaraðgerð svipuð smásjáraðgerð. Við samanburð á kostum og göllum tveggja skurðaðgerðaraðferða er ytri spegill svipaður eða betri en smásjá hvað varðar myndgæði, sjónsvið skurðaðgerða, aðgerð, vinnuvistfræði og þátttöku skurðlækningateymis, en dýptarskynjun er metin svipuð eða verri en smásjá.

exoscope í kennslu í taugaskurðlækningum

Einn helsti kosturinn við ytri spegla er að þeir gera öllu skurðlækningastarfsfólki kleift að deila sömu þrívíddarmyndum af sömu gæðum, sem gerir öllu skurðlækningastarfsfólki kleift að taka meiri þátt í skurðaðgerðarferlinu, miðla og dreifa skurðaðgerðarupplýsingum, auðvelda kennslu og leiðbeiningar um skurðaðgerðir, auka þátttöku í kennslu og bæta skilvirkni kennslunnar. Rannsóknir hafa leitt í ljós að samanborið við skurðsmásjár er námsferillinn fyrir ytri spegla tiltölulega styttri. Í rannsóknarstofuþjálfun í saumaskap, þegar nemendur og læknar fá þjálfun í bæði speglunartæki og smásjá, finnst flestum nemendum auðveldara að nota speglunartækið. Í kennslu í höfuðkúpu- og hálsgallaaðgerðum skoðuðu allir nemendur þrívíddar líffærafræðilega uppbyggingu í gegnum þrívíddargleraugu, sem jók skilning sinn á líffærafræði höfuðkúpu- og hálsgalla, jók áhuga sinn á skurðaðgerðum og stytti þjálfunartímann.

Horfur

Þótt ytri speglakerfið hafi náð verulegum framförum í notkun samanborið við smásjár og taugaspegla, hefur það einnig sínar takmarkanir. Stærsti gallinn við fyrstu tvívíddar ytri spegla var skortur á stereoskopískri sjón við stækkun djúpra vefja, sem hafði áhrif á skurðaðgerðir og mat skurðlæknisins. Nýi þrívíddar ytri speglinn hefur bætt vandamálið með skort á stereoskopískri sjón, en í mjög sjaldgæfum tilfellum getur langvarandi notkun skautaðra gleraugna valdið óþægindum eins og höfuðverk og ógleði fyrir skurðlækninn, sem er áhersla á tæknilegar umbætur í næsta skrefi. Að auki, í speglunaraðgerðum á höfuðkúpu, er stundum nauðsynlegt að skipta yfir í smásjá meðan á aðgerð stendur vegna þess að sum æxli þurfa flúrljómunarstýrða sjónræna aðgerð, eða dýpt lýsingar á skurðsvæðinu er ófullnægjandi. Vegna mikils kostnaðar við búnað með sérstökum síum hafa flúrljómunarspeglar ekki enn verið mikið notaðir til æxlisaðgerða. Meðan á aðgerð stendur stendur aðstoðarmaðurinn í gagnstæðri stöðu við yfirskurðlækninn og sér stundum snúningsmynd á skjánum. Með því að nota tvo eða fleiri þrívíddarskjái er hugbúnaður unninn úr myndupplýsingum skurðaðgerðarinnar og birtur á skjá aðstoðarmannsins í 180° snúnu formi, sem getur leyst vandamálið með myndasnúning á áhrifaríkan hátt og gert aðstoðarmanninum kleift að taka þátt í skurðaðgerðarferlinu á þægilegri hátt.

Í stuttu máli má segja að aukin notkun speglunarkerfa í taugaskurðlækningum marki upphaf nýrrar tímabils í sjónrænum aðferðum við aðgerð. Í samanburði við skurðsmásjár hafa ytri speglar betri myndgæði og sjónsvið, betri vinnuvistfræðilega líkamsstöðu meðan á skurðaðgerð stendur, betri kennsluárangur og skilvirkari þátttöku skurðteymis, með svipuðum skurðaðgerðarniðurstöðum. Þess vegna er speglunarspegill öruggur og árangursríkur nýr kostur fyrir flestar algengar höfuðkúpu- og hryggaðgerðir. Með framþróun og þróun tækni geta fleiri sjónræn verkfæri við aðgerð aðstoðað við skurðaðgerðir til að ná fram færri fylgikvillum og betri horfum.